‫‬‫אוסטאוארתריטיס של הברך היא מחלה ניוונית שכיחה הגורמת לכאב, ירידה בתפקוד ופגיעה באיכות החיים. בשנים האחרונות הצטברו עדויות רבות התומכות בשימוש בזריקות Platelet-Rich Plasma (PRP) כטיפול ביולוגי שמטרתו להפחית כאב ולשפר תפקוד, במיוחד בשלבים המוקדמים והבינוניים של המחלה (Kellgren-Lawrence דרגות 2–3).‬

‫‬מטא-אנליזה עדכנית משנת 2024 שכללה 35 מחקרים אקראיים מבוקרים ו-3,348 מטופלים השוותה בין PRP, חומצה היאלורונית (HA) וזריקות סטרואידים. 

– נמצא כי בטווח הקצר (עד כ-3 חודשים) כל שלושת הטיפולים מספקים הקלה בכאב, אך בטווח הבינוני והארוך (6–12 חודשים) PRP השיג שיפור משמעותי יותר בכאב ובתפקוד בהשוואה לשני הטיפולים האחרים.‬

– ‫‬לעומת זאת, זריקות סטרואידים מעניקות בדרך כלל הקלה מהירה יותר, אך השפעתן קצרה יחסית ונמשכת לרוב מספר שבועות עד חודשים. חומצה היאלורונית מספקת שיפור מתון, אך ברוב המחקרים נמצאה פחות יעילה מ-PRP לאחר חצי שנה ומעלה.‬

‫‬- ‫מבחינת בטיחות, שיעור תופעות הלוואי של PRP היה דומה לזה של חומצה היאלורונית ושל סטרואידים, כאשר רוב התגובות היו קלות וחולפות (כגון כאב או נפיחות זמנית באזור ההזרקה).‬

‫‬‫חשוב להדגיש כי PRP אינו מחדש את הסחוס ואינו מרפא את המחלה, אלא מסייע בהפחתת כאב, בשיפור התפקוד ובהאטת הצורך בטיפולים פולשניים אצל חלק מהמטופלים.     לכן הוא מתאים בעיקר לחולים עם שחיקה בדרגה קלה עד בינונית, בעוד שבמקרים של שחיקה מתקדמת מאוד (Kellgren-Lawrence דרגה 4) או מגבלה תפקודית קשה, ניתוח להחלפת מפרק עדיין נחשב לטיפול היעיל ביותר.‬

‫‬

‫‬הקלה בכאב לאחר 6–12 חודשים הטובה ביותר בינונית נמוכה‬

‫שיפור בתפקוד גבוה בינוני בינוני‬

‫‫הספרות המדעית העדכנית מצביעה על כך שPRP הוא הטיפול ההזרקתי בעל היעילות הגבוהה ביותר לטווח הבינוני והארוך באוסטאוארתריטיס של הברך, במיוחד בחולים עם שחיקה בדרגה 2–3. לעומת חומצה היאלורונית וסטרואידים, הוא מספק הקלה ממושכת יותר בכאב ושיפור משמעותי יותר בתפקוד, ללא עלייה בשיעור תופעות הלוואי.‬

‫‬

‫מקור עיקרי:‬

‫Belk JW ואח’. Corticosteroid injections for knee osteoarthritis offer clinical benefits similar to hyaluronic acid and lower than platelet-rich plasma: A systematic review and meta-analysis. EFORT Open Reviews, 2024.‬

‫‬

‫‬

‫‬

‫דלקת בגיד הפיקה (Patellar Tendinopathy)‬

‫בעיקר אצל ספורטאים.‬

‫עשוי לסייע כאשר תרגילי חיזוק אקצנטריים לא פתרו את הבעיה.‬

‫‬

‫דלקת בגיד אכילס (Achilles Tendinopathy) בעיקר בשילוב תוכנית שיקום.‬

‫‬

‫קרעים במניסקוס.‬

‫‬

‫דורבן‬

‫Plantar Fasciitis‬

‫‬

‫כאב בצד הירך – בורסיטיס‬

‫Gluteal tendinopathy‬

אוסטאוארתריטיס של הברך היא מחלה ניוונית שכיחה הגורמת לכאב, ירידה בתפקוד ופגיעה באיכות החיים. בשנים האחרונות הצטברו עדויות רבות התומכות בשימוש בזריקות Platelet-Rich Plasma (PRP) כטיפול ביולוגי שמטרתו להפחית כאב ולשפר תפקוד, במיוחד בשלבים המוקדמים והבינוניים של המחלה (Kellgren-Lawrence דרגות 2–3).

מטא-אנליזה עדכנית משנת 2024 שכללה 35 מחקרים אקראיים מבוקרים ו-3,348 מטופלים השוותה בין PRP, חומצה היאלורונית (HA) וזריקות סטרואידים. נמצא כי בטווח הקצר (עד כ-3 חודשים) כל שלושת הטיפולים מספקים הקלה בכאב, אך בטווח הבינוני והארוך (6–12 חודשים) PRP השיג שיפור משמעותי יותר בכאב ובתפקוד בהשוואה לשני הטיפולים האחרים.

לעומת זאת, זריקות סטרואידים מעניקות בדרך כלל הקלה מהירה יותר, אך השפעתן קצרה יחסית ונמשכת לרוב מספר שבועות עד חודשים. חומצה היאלורונית מספקת שיפור מתון, אך ברוב המחקרים נמצאה פחות יעילה מ-PRP לאחר חצי שנה ומעלה.

מבחינת בטיחות, שיעור תופעות הלוואי של PRP היה דומה לזה של חומצה היאלורונית ושל סטרואידים, כאשר רוב התגובות היו קלות וחולפות (כגון כאב או נפיחות זמנית באזור ההזרקה).

חשוב להדגיש כי PRP אינו מחדש את הסחוס ואינו מרפא את המחלה, אלא מסייע בהפחתת כאב, בשיפור התפקוד ובהאטת הצורך בטיפולים פולשניים אצל חלק מהמטופלים. לכן הוא מתאים בעיקר לחולים עם שחיקה בדרגה קלה עד בינונית, בעוד שבמקרים של שחיקה מתקדמת מאוד (Kellgren-Lawrence דרגה 4) או מגבלה תפקודית קשה, ניתוח להחלפת מפרק עדיין נחשב לטיפול היעיל ביותר.

השוואה בין הטיפולים

מאפיין	PRP	חומצה היאלורונית	סטרואידים
הקלה בכאב בטווח הקצר	טובה	טובה	מצוינת
הקלה בכאב לאחר 6–12 חודשים	הטובה ביותר	בינונית	נמוכה
שיפור בתפקוד	גבוה	בינוני	בינוני
משך ההשפעה	6–12 חודשים ולעיתים יותר	3–6 חודשים	4–12 שבועות
בטיחות	גבוהה	גבוהה	גבוהה, אך שימוש חוזר עלול להיות בעייתי
התאמה ל-KL דרגה 2–3	מומלץ במיוחד	אפשרי	בעיקר להקלה זמנית

מסקנה

הספרות המדעית העדכנית מצביעה על כך שPRP הוא הטיפול ההזרקתי בעל היעילות הגבוהה ביותר לטווח הבינוני והארוך באוסטאוארתריטיס של הברך, במיוחד בחולים עם שחיקה בדרגה 2–3. לעומת חומצה היאלורונית וסטרואידים, הוא מספק הקלה ממושכת יותר בכאב ושיפור משמעותי יותר בתפקוד, ללא עלייה בשיעור תופעות הלוואי.

מקור עיקרי:

Belk JW ואח’. Corticosteroid injections for knee osteoarthritis offer clinical benefits similar to hyaluronic acid and lower than platelet-rich plasma: A systematic review and meta-analysis. EFORT Open Reviews, 2024.

 

כיום יש ראיות טובות לשימוש ב-PRP במצבים מסוימים :

כאבי ברכיים – אוסטאוארתריטיס של הברך (שחיקת סחוס)

בעיקר בדרגות קלות עד בינוניות (Kellgren-Lawrence 1–3).

במקרים רבים PRP יעיל יותר מחומצה היאלורונית, ולעיתים גם מזריקות סטרואידים בטווח של 6–12 חודשים.

כאבי מרפק – מרפק טניס (Lateral Epicondylitis)

יעיל במיוחד בכאב כרוני שנמשך מעל 3–6 חודשים ולא השתפר עם פיזיותרפיה.

כאבי כתף ,קרעים חלקיים בגידי מסובבי הכתף (Rotator cuff).

דלקת בגיד הפיקה (Patellar Tendinopathy)

בעיקר אצל ספורטאים.

עשוי לסייע כאשר תרגילי חיזוק אקצנטריים לא פתרו את הבעיה.

דלקת בגיד אכילס (Achilles Tendinopathy) בעיקר בשילוב תוכנית שיקום.

קרעים במניסקוס.

דורבן

Plantar Fasciitis

כאב בצד הירך – בורסיטיס

Gluteal tendinopathy